类风湿关节炎是对人类健康危害较大的疾病,早期发现、及时治疗可以延缓疾病进程,改善患者的生活质量。最近,风湿病年鉴(ARD)在线发表了欧洲抗风湿联盟对早期类风湿关节炎治疗的推荐意见,有很好的借鉴意义。
总体原则
A.早期类风湿关节炎的治疗应以患者得到最好的照料为目的,治疗方案应由患者和风湿科医生共同决策。
B.风湿科医生是主要管理早期类风湿关节炎患者的专科医生。
C.早期类风湿关节炎的确诊应该基于仔细的病史采集和临床检查,包括实验室检查和其他附加检查。
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推荐意见
1.具有类风湿关节炎表现(关节肿胀,伴有疼痛或僵硬)的患者应该在出现症状的6周内看风湿科医生。
2. 类风湿关节炎的确诊要基于临床检查,可以进行超声检查加以确认。
3.如果尚不能确诊,患者具有早期未分化关节炎,在制定治疗决策时应该考虑持续和/或侵蚀性关节炎的危险因素,包括肿胀关节数、急性期反应物、类风湿因子和影像学表现。
4.具有持续性关节炎风险的患者应该尽早(最好在3个月之内)开始改善病情抗风湿药物(DMARDs)治疗,即便尚不符合炎性风湿疾病的分类标准。
5.在无禁忌的情况下,甲氨蝶蛉应作为DMARDs中的锚定药物,作为具有持续性疾病风险患者的一线治疗选择。
6. 非甾体类抗炎药有助于改善症状,但应该在评估胃肠道、肾脏和心血管风险后以最小剂量最短疗程为原则。
7.系统性使用糖皮质激素可以减轻疼痛、肿胀和疾病进展,但考虑到其累积副作用,应以最小剂量短期(<6个月)辅助治疗。关节内糖皮质激素注射可用于缓解局部炎症症状。
8. 改善病情抗风湿药物治疗的主要目标是实现临床缓解,应定期监测疾病活动、不良事件和合并症,以指导治疗决策的选择和调整,实现治疗目标。
9.疾病活动度监测应包括关节疼痛数和压痛数,患者和医生的总体评价,血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP),通常应用复合指标,等。应每隔1~3个月评估关节炎活动度,直至达到治疗目标。放射学和患者报告的结果评价,例如功能评估,可用于补充监测。
10.非药物干预,例如功能锻炼和职业治疗,可以作为早期类风湿关节炎患者药物之外的辅助治疗。
11.对于早期类风湿关节炎患者,戒烟、牙科护理、体重控制、疫苗接种状态评估和合并症管理等,均应是患者整体照料的一部分。
12.患者对疾病预后(包括合并症)和治疗的了解非常重要。患者教育应作为辅助干预手段,包括如何应对疼痛、残疾、工作和社交能力的维持。
(文/赵金霞 北京大学第三医院)
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