肾病患者对于24小时尿蛋白定量这个检查应该不陌生，临床上医生常以此项检查来评估患者的肾病情况。但是24小时尿蛋白定量需要留取全天的尿量进行检测，因此对门诊肾病检查的病人十分不友好。而评估早期肾脏病的另一个指标——尿白蛋白/肌酐比值，刚好可以很好地解决这个问题。

一、什么是尿白蛋白肌酐比值？

尿白蛋白肌酐比值（ACR），也称为尿微量白蛋白肌酐比值，是用于监测尿蛋白排出情况的一种新的可靠方法。

ACR是一种简便、精确、快速的可检测人体内白蛋白排泄情况的检查，不同于24小时尿蛋白定量检查的耗时及复杂，ACR只需随机留取一次尿液（晨尿最佳）即可进行检测。

正常范围是<30mg/g，结果为30-300mg/g表示尿中有微量白蛋白，≥300mg/g为临床蛋白尿，此时尿常规可检测出尿蛋白异常，因此ACR的优势在于可最早发现微量的尿蛋白异常，比其他尿检化验更敏感。

二、尿白蛋白肌酐比值有什么临床意义？

鉴于ACR对于微量尿蛋白敏感的优势，临床上常用于肾脏病高危患者进行早期筛查。例如：

1、糖尿病：指南[1]表示ACR参与了糖尿病肾病的诊断，并且推荐使用随机尿ACR作为主要评价指标。因此建议糖尿病患者定期进行ACR的检查（通常每3个月）。

2、高血压及其他心血管疾病：研究表明[2]定期检测尿ACR对原发性高血压早期肾损伤有重要的诊断价值。在心血管事件 (不稳定心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等) 中，尿ACR值会明显增高, 因此认为ACR有独立预警心血管事件的价值[3]，因此此类患者也是很有必要进行ACR检测。

3、肾病高危因素：如有相关肾脏遗传家族史或正在使用对肾脏有损伤的药物等情况，建议定期检测。

4、妊娠：ACR对妊娠期高血压[4]及早期的妊娠期糖尿病肾病[5]的诊断有显著的意义，因此建议妊娠期女性进行检测。

5、常规体检：由于肾脏病早期多数无明显症状，起病隐匿，所以即使无以上危险因素，也建议将ACR纳入体检的常规检查中，与其他尿液检查一起对肾功能进行更全面的评估。

三、结语

尿白蛋白肌酐比值的检查简单方便，仅一次随机尿液即可，留取的尿液标本以晨尿为宜，并且尿液标本要求是清洁的中段尿。由于ACR对微量的尿蛋白具有高敏感性，所以对于高危肾脏病患者（比如糖尿病、高血压及其他心血管疾病、有肾病家族史的人、妊娠期女性等），建议定期（每3-6个月）进行肾脏病的相关筛查，如有异常，应及时于肾内科就诊。

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