难言之隐“便秘”的诊断与治疗

一提到便秘，我想任何人都不会感到陌生，那么我想说到底什么是便秘、应该如何判断自己是否患有便秘？答案确有很多，实际上呢，给便秘下一个精准的定义是很难的。可以这么说，便秘对于每个人都是不一样的。

便秘，是以排便次数减少或者排便困难，为主要的临床变现，是一种排便不满意的状态。人们偶尔出现便秘的情况，对身体的健康影响不大。但是如果是长期的便秘就会严重影响人的生活质量，便秘也会诱发或加重一些其他疾病。那到底怎样才算便秘？

看看你有没有一下的情况：排便的次数少，频率低。如每周的排便次数少于3次；粪便太干太硬；粪便过于粗大；粪便太小，每次排便量太少；排便费力；排便费时，每次排便的时间在5分钟以上；每次排便后仍觉有便意；大便不能自行排出，需借助泻药、灌肠等手段才能排便；根本没有便意；排便时肛门直肠疼痛；有腹胀腹痛的现象。

除此之外呢，还有一些成年人便秘者可能伴有一些全身症状如：倦怠乏力、全身不适、头晕头痛、口臭或恶心等；儿童便秘的时候会表现为粪便不自主溢漏而出，污染内裤。另外，有一些便秘患者还可能出现心理或情绪上的改变，如烦躁易急、性格孤僻、缺乏自信等。

为什么会得便秘

便秘是一个临床上经常可以见到的多发病，据有关机构的统计，便秘的患病率高达30%，病情的严重程度不一，表现形式也会不一样。该病主要发生于女性、年龄大于65岁或社会经济状况较差者。目前认为导致便秘的原因往往不是单一的，而是数个因素相互协同或连锁反应最终形成恶性循环。

我们可以把排便活动，想象成是一条帆船在河道中漂行。帆船代表大便，而河道则代表肠道。帆船的动力来自于风，也就是中医所讲的气，即推动肠道蠕动的能量。帆船漂浮的物质基础是河道中的水，即人体的津液，正因为津液的存在，才保证了肠道的润滑性。同时，帆船自身也要保持一定的流线形，就是大便自身需要有足够的水分，这与饮食中摄入的纤维含量相关。

我们了解了排便的生理机制，就容易理解什么可以导致便秘了。比如说，嗜食酒肉辛辣等热性食物，或者感受温热性质的邪气，都会耗伤津液。情绪紧张，或久坐不动，或脉络受损，或者排便时三心二意。还有就是年老体弱者，大病初愈者贪凉饮冷，人体的气血阴阳亏虚，这些都有可能导致便秘。还有就是服用某些药物，如阿片类止痛药、抗抑郁药物、某些降压药、抗过敏药物等也会引起便秘。

便秘是病更是祸，出现意外了不得

如果一旦患上便秘，不能及时得到纠正的话，就会出现各种并发症。尤其是患有长期慢性便秘，尽管直接死于便秘者很少，但死亡原因与便秘有关者则相当常见，因便秘继发的其他病变也是十分普遍。一下介绍一些因为便秘引发意外的情况。

1.诱发心脑血管意外

患有高血压、心脏病的老年人本来心血管就比其他人脆弱，如果有便秘，就需要用力排便，这极易诱发心脑血管疾病(脑溢血、心肌梗死)或加重现有的疾病，若抢救不及时极易造成死亡，昏倒或猝死在马桶上的悲剧在老年人身上时有发生。

2.诱发大肠癌

便秘虽然不是大肠癌发病中的直接原因，但是便秘患者由于粪便在肠道停留时间延长，使得肠道内胺类、酚类、氨类、偶氮苯等化学性致癌物质浓度增高，与肠黏膜的接触机会增加，接触时间延长，导致癌变的可能性就会增加。另外，便秘时干硬的粪便经常滞留在肠腔内，必然会对肠黏膜产生不良的物理刺激，这些因素在大肠癌的发生中是有一定作用的。

3.并发肛门直肠疾病

在许多肛门直肠疾病的发生中，便秘都是一个重要的因素。长期便秘，久蹲强努，最易出现痔疮、肛裂、肛周感染，严重者还会造成脱肛。听人说“十个便秘九个疯，还有一个要腾空”，意思就是便秘患者容易出现焦虑、痛苦的心理状态，并且极易导致精神疾病，甚至做出轻生事件。便秘虽然不像心脑血管疾病那般直接威胁生命，但是排便却是生活所离不开的，如同吃饭、睡觉一般重要。由于很多人在便秘早期不治疗或者治疗不规范，导致便秘日久，治疗起来则十分棘手。许多患者四处求医，但效果不佳，常导致患者烦躁、抑郁。经相关研究发现，便秘患者体内的5-羟色胺高于常人，这种物质会使肠道蠕动能力减弱，诱导或加剧便秘，同时导致焦虑、抑郁的产生。

便秘治疗的误区

1.滥用泻药

正确使用泻药可以纠正肠道功能紊乱，但是因为对泻药的使用不以为意，不知道滥用泻药容易形成难治性便秘，很多慢性便秘者就是因为滥用泻药。滥用泻药会导致肠道功能机制更加紊乱，看似解决了燃眉之急，但长远来看，弊大于利。老百姓常觉得中药无副作用，可以长期使用，其实这也是对中医认识的误区，“是药三分毒”。中医的优势是通过药物之间的相互制约最大程度减小副作用。许多患者不明此理，病急乱投医，迷信于泻药或者中医验方，常常导致不良后果。经研究表明，长期或大量服用蒽醌类泻药(有泻下作用的中药主要包括大黄类、芦荟、番泻叶等)可导致大肠黑变病(肠道黏膜似豹纹)。尽管目前尚无证据表明结肠黑变病与肠癌之间有直接的演变关系，但是文献报道大肠黑变病是肠癌的危险因素，结肠黑变病患者中结肠息肉的患病率明显高于正常人，而体积较大的息肉则具有癌变的风险。可见泻药并不是真的好。

2.三天打渔两天晒网

由于对便秘的认识不够，很多便秘患者的药物治疗很不规范，三天打渔两天晒网的大有人在。便秘严重时，很多人“乖乖”听医生的话，按时按量吃药，多喝水，多吃蔬菜多揉肚子等，一旦便秘症状改善了，要么把这事忘到九霄云外，要么觉得已经好了，对各种操作都打折扣完成。曾有这样一位患者，医生问他为什么私自把药物停掉，他振振有词地说怕导致药物依赖，所以症状一有好转就马上停掉，事实上有这种想法的患者不在少数。要知道便秘是胃肠道功能失调所致，药物就是在改善便秘症状的同时促进功能的修复。治疗不遵循肠道的特点，不按疗程来,是导致便秘长期反复的重要原因。

3.“拿来主义”盛行很

很多患者他们之间会交流病情、医生好坏、所用药物等。当看到别人治疗效果好时，病友们会纷纷来取“真经”，私自购买同样的药物服用，或许个别有效，但是大部分都是“劳民伤财”。俗话说“世界上没有两片相同的叶子”，疾病也是如此。没有完全相同的人，也没有完全一样的疾病，所以攀比病情最不可取。便秘的分型、严重程度各不相同，故诊断治疗需个体化的方案，拿来主义最不可取。

管住嘴,迈开腿,便秘也得从此治

我们已经知道了便秘的发生与饮食、生活习惯的关系密切，那么它的治疗也得从当下流行的这句话说起，那就是“管住嘴,迈开腿”。保证多样化的饮食结构。饮食中应增加蔬菜、水果及粗粮的比例，它们所富含的膳食纤维可在肠道内吸收水分，从而使大便质地变软，容易排泄。如果是老年患者，或者是严格的素食者，则大多体内津液不足，可食用黑芝麻、蜂蜜及植物油等食物润滑肠道。长期便秘会引起肠道菌群的变化，此时可食用一些乳酸杆菌、双歧杆菌制剂。增加活动量，适当的活动有利于增强肠道的蠕动，增加气体排出，减轻腹胀及便秘的发生。

合理选用药物治疗

当便秘相对严重，饮食生活调理和外治方法不能改善的时候，则需进一步的药物治疗。如果大便干结小便频多，腹部胀满不适，可以选用麻仁丸。平时脾气比较大，点火就着的人，伴有口干口苦，小便黄，可以选用当归龙荟丸。无力排便，平时也乏力气短，腰酸腿软的，可以选用便通胶囊或便通片。如果是气阴两虚型便秘，属肠道内津液不足以润滑的情况，在大便干结的情况下还见到口干、眼干、皮肤干等缺乏濡养的表现，常常与熬夜、大汗出或衰老相关，此时可选择芪蓉润肠口服液。另外，也可以适当选用一些泻药，如聚乙二醇、乳果糖等，这类泻药属于高渗性泻剂，以增加肠道内水分为主，服用相对安全。如果以大便干硬难以排出为主要表现，还可以选择开塞露进行肛门给药，使大便软化润滑，促进排出，同时适用于不宜口服药物的人群。需要注意的是，突发便秘的情况下，切忌手忙脚乱，更不能一粒不行吃两粒，两粒不行吃四粒，如果根据说明书的剂量服用后还没有见效，应当及时就医，否则过后出现腹泻不止，反而难以处理。

便秘需要手术吗

医学界通常将便秘分为三种类型：一种是肠道运送能力不足，不能及时将粪便运送到直肠进而排出体外；第二种是肛门周围肌肉不协调运动或肛门狭窄，粪便排出受阻；第三种是兼具两者的特点。

对便秘患者的手术治疗要具体问题具体分析。痔疮、直肠黏膜脱垂等肛门周围疾病会导致粪便在肛门口排出受阻，常有明显便意，但是排出费力，且排不干净。大便在肠道内停留时间过长，会变得粗大干硬，经过肛门时容易撕裂皮肤，形成肛裂。肛裂的剧烈疼痛使患者对排便有畏惧心理，产生恶性循环。因肛门周围疾病导致的便秘类型应积极手术治疗。此类手术部位因为局限在肛门，创伤小，恢复快，效果明显。

对于因为肠道运送能力不足的便秘，虽然可通过手术切除部分或全部的大肠，但就像治疗肺的良性疾病时没有人会切肺，治疗肝脏的良性疾病没有人切肝一样，对便秘患者切除大肠并不是上策，还是应以药物治疗和改变生活习惯为主。

手术可以提高部分便秘患者生活质量，但损伤大，有一定的复发率，并发症多，且现有的检查手段难以精确预测手术治疗效果。另外还要注意，外科手术解决不了患者的精神症状。对于兼具上述两种类型特点的便秘，应先手术解决出口受阻的问题，然后采用药物口服、针灸治疗、生活习惯改善的联合方案。