我是赵小刀,我是一名眼科医生。
在当XX遇到白内障这个专栏中,上一期我们说了《当干眼遇上白内障,会发生什么?》,这一期我们来聊聊,当翼状胬肉和角膜翳遇上了白内障,又该怎么办呢?
翼状胬肉
翼状胬肉,就是眼睛里偷偷长出来一块“肉”,形状有点像昆虫的翅膀,因此而得名。
翼状胬肉是眼科的常见疾病,是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变,局部结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜(黑眼珠)。可能单眼长也可能双眼都长。随着病变日渐增长,侵犯角膜的范围会越来越大,甚至可以挡住瞳孔从而严重影响视力。
中老年人是翼状胬肉的高发人群,这与白内障的高发人群重合,经常会有白内障患者合并有角膜上的翼状胬肉,这就使得白内障手术麻烦多了。
01 角膜散光
翼状胬肉会带来角膜散光的问题,影响角膜的参数测量,可能导致测不出曲率,直接影响白内障手术的度数设计。
如果角膜屈光有变化,做白内障手术以后度数就会不准确。所以如果胬肉引起的散光比较大,都会建议先做胬肉手术,等把胬肉做完,角膜屈光稳定以后,才可以得到比较准确的人工晶体度数,进行白内障手术。
02 视野遮挡
如果胬肉较大,还会遮挡视野,导致医生看不到眼内情况,影响白内障手术过程中的操作风险增加。
值得一提的是,有时候翼状胬肉的患者会问我,医生,我眼睛上这块东西(胬肉)是不是白内障?这里我告诉大家一下,肉眼看到眼睛表面上覆盖的是翼状胬肉,而白内障是长在眼睛里面的,除非特别严重,一般肉眼观察不到的。
角膜翳
角膜翳是我们眼睛角膜受到外伤或者炎症感染之后,修复过程后遗留的癜痕,残留的局限性浑浊,这种浑浊多为永久性瘢痕,不容易消退。浑浊有薄有厚,根据他们侵犯角膜的深浅及形态,又可以分为:云翳 、斑翳、白斑 。
不同瘢痕的大小、深度以及瘢痕都的颜色的浓淡,对视力的影响是不同的。轻度的角膜云翳,如果影响不大,可以不必特殊处理,如果角膜上的瘢痕对视力影响很大的话,通常需要角膜移植手术提高视力。
我们常常把眼睛的晶状体比作是照相机的“镜头”,眼睛最后面的眼底,比作是“底片”,那么眼睛最前面的角膜可以比作是“镜头盖”。
白内障手术也就是换“镜头”的手术,但如果角膜出现了问题,也就是“镜头盖”出现问题,对白内障手术会产生一定影响。
01 影响角膜参数测量
角膜翳的存在,会影响术前参数的计量,导致人工晶体的度数难以准确计算。所以如果是在患有角膜翳的基础上进行白内障手术,术后很可能会出现屈光误差,需要配戴一副眼镜,来矫正残余的屈光度数。
02 遮挡视野
角膜翳简单形容的话,就好像是黑眼珠“起蒙”了,就像我们透过有呵气的玻璃窗朝屋外看,雾蒙蒙的,什么也看不清。这不仅会影响患者的视力,也会在手术过程中遮挡医生的视野,医生很难观察清楚操作的细节,观察不到患者白内障的细节,也看不清手术器械,只能凭借经验、手感、肌肉记忆去完成,严重的情况甚至等于是“盲刀”。明显增加手术的难度和风险。
03 特别严重者需治疗
如果角膜翳的情况特别严重的话,为了保证手术安全性以及术后的视力效果,需要先做角膜移植手术或者进行开罐手术。但也有不少患者没有做角膜移植等手术的条件,那么就只能在接近盲操下完成手术,对手术医生的技巧要求就非常非常高了。
关于如何在视野严重遮挡的情况下安全的完成白内障手术,我之前讲过一次课程,有兴趣的读者可以观看。
《不畏浮云遮望眼,角膜遮挡的高难度白内障手术》
好了,今天的分享就到这里了。白内障手术的原理虽然并不复杂,正如上面所说,换一个“镜头”而已。但是在实际的病例中,可能出现很多复杂的情况,导致手术难度和风险增加。
关于翼状胬肉、角膜翳还有白内障,你还有其他问题吗?欢迎给我留言。