来源：【中国医药报】□ 王树平，下面我们就来说一说关于急性感染性腹泻治疗原则?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!
急性感染性腹泻治疗原则
来源：【中国医药报】
□ 王树平
感染性腹泻是夏季常见病和多发病，是由各种细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染引起肠道炎症所致的腹泻。
感染性腹泻的症状及分类
感染性腹泻症状主要表现为每日排便超过3次，粪便的性状异常，可伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者会因大量失水引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
感染性腹泻根据发病机制可分为分泌性腹泻和炎症性腹泻。
分泌性腹泻 指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。患者多数情况下无发热症状，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红细胞、白细胞。可引发此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的蜡样芽孢杆菌肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎等。
炎症性腹泻 指病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。患者常伴有发热症状，粪便多为黏液便或黏液血便，粪便的显微镜检查可见较多的红细胞、白细胞。可引发此类腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎等。
感染性腹泻的经验治疗原则
感染性腹泻的经验治疗原则主要包括如下几点：
首先，要重视对症治疗和支持治疗。根据临床情况及时补充足够水分和电解质。
其次，由于大多数的感染性腹泻是自限性的，约50%患者的症状在3天内可以自行缓解，所以应避免对所有腹泻患者给予抗菌药物治疗。
再次，老年人、糖尿病患者、肝硬化者、免疫功能缺陷者、接受化疗的患者等可能因感染性腹泻发生严重的并发症，因此，应给予上述人群相应的抗菌药物治疗。
最后，严重腹泻患者在应用抗菌药物之前，需要留粪便标本送细菌培养，以确定发病原因。
感染性腹泻的经验治疗
为及时补充水分，对于腹泻或呕吐不严重的轻、中度失水患者，可给予口服补液。每升口服补液（ORS）中含葡萄糖20克、碳酸氢钠2.5克、氯化钠3.5克、氯化钾1.5克。口服量和速度视具体情况而定，通常情况下在第一个6小时，成人口服量约为每小时700毫升，儿童口服量为每千克体重每小时15～25毫升，其后视腹泻情况增减用量。如果幼儿患者口服补液后出现眼睑浮肿症状，需立即停止服用，改用清水或母乳补充水分。对于重度脱水者需立即静脉补液，经输液有尿后应进行电解质检测，根据情况及时补钾。
此外，临床上可根据发病场所、可能的病原，以及病情轻重选择药物进行综合治疗。
社区获得性感染性腹泻 导致成人出现该类腹泻可能的病原主要有病毒、志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌等。如仅为轻度腹泻，患者仅需进行补液治疗，同时要避免食用含有乳糖和咖啡因的饮食。对于中度腹泻患者，需要采用补液结合抑制肠蠕动的药物治疗，可选择的药物包括洛哌丁胺，首次服用4毫克，其后每次稀便后服用2毫克，每日服用总量不超过16毫克；或者选择次水杨酸铋，每日口服4次，每次2片。对于严重腹泻患者，除补液外首选使用氟喹诺酮类抗菌药物，如环丙沙星等进行治疗，疗程一般为3～5天；其次可选用磺胺甲恶唑和甲氧苄啶的复方制剂（复方SMZTMP）进行治疗，每日口服2次，每次剂量为SMZ800毫克、TMP160毫克；此外也可选用磷霉素、多西环素、盐酸小檗碱、呋喃唑酮等药物进行治疗。导致婴幼儿产生该类腹泻的病原主要有轮状病毒、诺沃克病毒、沙门菌属、大肠埃希菌、志贺菌属等。对于轻度腹泻患儿，同样仅需补液治疗。对于中、重度腹泻患儿，可选用复方SMZ-TMP进行治疗，剂量为每千克体重每日SMZ50毫克、TMP10毫克，可分2次给药；此外也可选用盐酸小檗碱、拉氧头孢等药物进行治疗，疗程一般为5天。如患儿为小于3个月的婴儿或免疫功能缺陷者，疗程需延长至两周。
医院获得性腹泻 该类感染性腹泻以艰难梭菌引起的伪膜性肠炎为常见，好发于胃肠道癌手术后，以及肠梗阻、恶性肿瘤、充血性心力衰竭、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血等患者应用抗菌药物（特别是氨苄西林、林可霉素、克林霉素等）的过程中。症状一般在抗菌药物应用过程中或停药后2～3周内发生。对于轻度腹泻患者，只需停用抗菌药物即可；对于中、重度腹泻患者除停用抗菌药物外，还需要及时补充水分、电解质和蛋白质。如症状未能及时缓解，还应采用口服甲硝唑的方法治疗，用药剂量为成人每日口服或滴注4次，每次250毫克，或每日3次，每次500毫克；儿童用药剂量为每千克体重每日15～30毫克，分3次给药，疗程一般为7天。
（作者单位：湖北省黄冈市中心医院）
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