作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 黄皑琳
勃起功能障碍（ED），俗称“阳痿”，是指过去三个月，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。ED是男性最常见的性功能障碍之一，尽管ED不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量，性伴侣关系，家庭稳定密切相关，也是许多躯体疾病的早期预警信号。随着我国社会人口老龄化，最新流行病学显示ED在我国有较高的发病率。《中华泌尿外科杂志》统计调查显示，60岁以后，40%的中国男性会遭遇重度ED。也就是说，随着身体的老化，出现ED很正常，它就像高血压、糖尿病等慢性病一样普遍。既然它就是一种普通的病，为啥要觉得羞耻？大大方方的治疗才是正道。大多数男子对ED缺乏正确认识，以致增添了很多危害，现在就由药师与大家一起来认识ED。
ED的病因
很多患者误认为ED完全是心理因素所致，所以他们内心不断自责，结果使情况进一步恶化。其实，ED的发生不仅受到年龄，心血管疾病，糖尿病及高脂血症等自身疾病影响，还与性伴侣关系、家居状况等心理和环境因素的影响。此外，不良生活习惯、药物和社会经济因素等也与ED的发生息息相关。例如，甲状腺功能亢进或减退等患有甲状腺疾病的患者，可以引起ED，这是由于甲状腺素水平异常引起内分泌功能紊乱所致。高血压病患者服用的某些抗高血压药，也可引起ED。
对症治，找回丢失的“硬度”，别让药物帮倒忙
由于ED等疾病具有“隐私性”特点，一些患者讳疾忌医，很多人不去医院，盲目用药，把希望寄托在伟哥(西地那非)和壮阳药上。其实，不同原因导致的ED需要的药物不一样，乱吃药反而可能帮倒忙。
在中医理论中，壮阳药是治疗“阳虚”的。然而造成ED的原因，可能是阳虚，也可能是阴虚。如果是阴虚造成的ED，壮阳药可帮不了你。想吃中药的话，一定要咨询中医，辨证选用中药。此外，一些号称纯天然、纯中药的保健品，可能违规掺入西药成分，很容易对身体造成潜在伤害。总之，未咨询医生就乱吃药，很可能伤身又伤财，耽误治疗。
其实ED的治疗有多种方式，从药物到真空勃起装置，从膳食补充到外科手术治疗等等。
勃起功能障碍的治疗分为“三线”：
一线治疗是口服药物，比如西地那非；
二线治疗包括海绵体内注射、负压吸引、尿道给药等；
三线治疗是假体植入等手术。
ED的药物治疗
ED应尽早正规西药治疗，以获得更好的疗效，避免病情延误。
（1）选择性磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i）：ED的首选治疗药物，主要包括西地那非、伐地那非和他达拉非，这几种药物都能增强一氧化氮（NO）的作用。NO是人体产生的一种天然化学物质，可以放松阴茎肌肉，增加局部血液流量，帮助性刺激后勃起。口服该类药物后不会自动勃起，需要有足够的性刺激才能增强勃起功能，对ED患者总体有效率达80%左右。
该类药物大部分于性生活30到60分钟前服用。PDE5i的主要不良反应为一次性轻度头痛、头晕、颜面潮红、听力减退和消化不良等。由于PDE5i对周围血管具有轻度扩张作用，若服用硝酸酯类药物者禁止使用，同时伴随有心血管危险因素的ED患者禁止使用PDE5i。
（2）盐酸阿朴吗啡舌下片：阿朴吗啡对轻度到中度ED以及精神因素导致的ED患者有一定疗效，在性生活前20分钟将药片置于舌下，约10分钟后溶解吸收。用药前宜少量饮水，以便湿润口腔，使药物易于自行溶解。主要不良反应有恶心、头晕、出汗、嗜睡、打哈欠等。用药后饮酒可增加低血压的发生率和程度，同时降低本品的使用效果，若性生活过程中出现胸痛时应立即停止。
（3）睾酮补充疗法：睾酮水平较低的ED患者，如排除其他内分泌性睾丸功能衰退，采用雄激素补充或与PDE5i合用有一定效果。但对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者，禁忌应用雄激素补充疗法。
ED的二线治疗中，海绵体内注射是使用血管扩张药物，注入阴茎海绵体内，使海绵体充血以达到治疗目的，常用的注射药物是前列腺素E1。负压吸引是一种即安全又有效并且没有伤害的物理治疗方法，但使用此法是需要掌握一定技巧，一般需在医生指导下完成。而三线治疗，则是通过外科手术的方法治疗ED。
随着医学研究的不断发展，治疗ED的方法和药物也不断的推陈出新，各种治疗方法均有其优缺点，如有需求，应经过专科医生详细检查评估后，找出最适合的一种治疗方法，及早治疗。
参考文献：
[1]张继伟,王福,高庆和, 等. 勃起功能障碍治疗新目标——心身同治[J]. 光明中医,2019年23期:3691-3694.
[2]宋博,刘群龙,孙洪梅, 等.微小剂量西地那非治疗勃起功能障碍的临床研究[J]. 中国性科学,2018年12期:24-26.
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审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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