这篇文章说全啦!
肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素均属于肾上腺素激动药,也是临床常用的急救药物。这三种药物的作用机制、临床应用有何区别?
一、肾上腺素受体的功能
因为各种器官的α、β1、β2受体密度和比例不同,肾上腺素激动药的效应也有所不同。
二、作用强度的区别
肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素对α、β1、β2受体的亲和力不同。
1.对血压的影响:去甲肾上腺素>肾上腺素(可舒张骨骼肌血管)。2.对心率的影响:肾上腺素>去甲肾上腺素。3.对支气管的影响:肾上腺素≈异丙肾上腺素>去甲肾上腺素。三、临床应用的区别
1.心源性休克、感染性休克、血容量不足所致的休克
去甲肾上腺素主要作用于α受体,对心脏β1受体的作用轻微,对β2受体几无作用。与肾上腺素相比,其血管收缩效应突出,并反射性地引起心率减慢。
中国《心原性休克诊断和治疗中国专家共识》、《中国急诊感染性休克临床实践指南》、《创伤失血性休克早期救治规范》推荐选用去甲肾上腺素。
由于去甲肾上腺素有较强的收缩血管作用,也用于非静脉曲张性上消化道出血(局部药物注射)。
2.心脏骤停
对心脏β1受体的作用:异丙肾上腺素≈肾上腺素。
中国《心脏骤停基层诊疗指南》推荐的药物是肾上腺素。主要原因可能是:研究已证实,异丙肾上腺素可引起心肌炎性肿胀和局灶性梗死等。
3.过敏性休克
对支气管平滑肌β2受体的作用:异丙肾上腺素≈肾上腺素。
但是,异丙肾上腺素对α受体的亲和力很低。
肾上腺素激动α受体,收缩血管,可升高过敏性休克患者血压,消除支气管粘膜水肿;肾上腺素激动β2受体受体,可扩张支气管平滑肌。
国内外严重过敏反应诊疗指南均推荐首选肌注肾上腺素。
特别提醒:
肾上腺素可收缩皮肤、粘膜血管、扩张骨骼肌血管,肾上腺素皮下注射吸收较肌肉注射缓慢。
4.完全性房室传导阻滞
异丙肾上腺素对心脏β1受体亲和力大。
与肾上腺素比较,异丙肾上腺素加速心率和加速传导的作用较强,对异位起搏点的作用较弱,因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。
对于完全性房室传导阻滞的患者推荐选用异丙肾上腺素。
温馨提示:
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,均需遮光,密闭,在阴凉处保存(不超过20℃)。
本文首发:药评中心
责任编辑:董小雯
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