年纪大了,难免有各种各样的毛病,血压高了、血糖高了……每天一把药,把自己都吃成了药罐子……
血压持续走高、难以控制
疑是肾脏的“小帽子”出了问题
三年前,50岁的杨阿姨(化名)体检发现血压升高,当地医院给她开了降压药(氨氯地平)治疗。刚开始,杨阿姨按时服药,血压还可以控制。但逐渐地,杨阿姨的血压像按捺不住的“小野兽”,不停走高,一个降压药控制不住就再加一个,直到后来,3个降压药物都无济于事。
不但血压高了,杨阿姨还时常觉得下肢无力、双腿发软,再去医院检查,血钾也低了,当地医生提高了警惕——难治性高血压背后恐怕另有“隐情”!建议杨阿姨到上级医院进一步检查。
经人推荐下,杨阿姨找到了浙大二院内分泌科徐小红主任医师。通过化验醛固酮、肾素水平,徐小红主任医师高度怀疑杨阿姨得了一种引发难治性高血压的“隐秘”疾病——原发性醛固酮增多症。同时,肾上腺增强CT也发现杨阿姨的右侧肾上腺有一个花生米大小的类圆形结节,约为1.2*0.9cm。
什么是原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症(以下简称原醛症),是继发性高血压的常见病因。它是由肾上腺病变导致的醛固酮自主分泌增多及肾素-血管紧张素系统受抑制,临床表现主要就是高血压伴(或不伴)低血钾。
高超技术深入体内采血
将高血压真凶“缉拿归案”
肾脏与肾上腺
肾上腺,就像一顶扣在肾脏上的小帽子,位置非常隐蔽,容易被忽略;肾上腺静脉的位置,更是深埋体内、“难以捕捉”。由于最后诊断需要肾上腺静脉采血分析,以往原醛症一直存在分型困难。为了解开这个难题,浙大二院肾上腺静脉采血(AVS)团队迎难而上,逐一攻破肾上腺静脉取血术的难点,使采血成功率达到国内领先水平。
肾上腺静脉位置极其隐蔽(小红圈所示)
杨阿姨难以控制的高血压,是否就是这个肾上腺结节在作祟?徐小红主任医师建议杨阿姨进一步做肾上腺静脉取血术(AVS)(AVS是一项复杂且难度极高的手术,为何这么难?请戳:12位医生绞尽脑汁,只为抽大爷3ml血)。
在血管外科、检验科医生的努力下,检查结果出来了——杨阿姨的高血压,正是她右侧肾上腺结节分泌过多的醛固酮引起的!为了彻底解决疾病烦恼,泌尿外科医生用微创切除了杨阿姨的右侧肾上腺。
术后,杨阿姨血压正常、血钾正常,不再需要任何降压药物和补钾药物。乏力的感觉也完全没有了。“幸亏到浙二来查了!我现在药都不用吃了,三年的烦恼全没了!”杨阿姨高兴地说。
诊断率低、危害大
加强疾病认识刻不容缓!
对于原醛症患者来说,血液中升高的醛固酮可直接损害血管、肾脏等组织和器官。与原发性高血压相比,即使血压控制良好,他们也更容易发生心、脑、肾等靶器官损害,并且发生心脑血管事件的时间更早、程度更重。
在我国,约有3亿高血压患者,也就是说,平均5个成年人里,就有1个高血压。最新一些研究发现,中国新诊断的高血压患者中,原醛症的患病率至少为4%(另外尚有3%为疑似原醛症患者);住院高血压患者中,原醛症的患病率约为5%,按照高血压总人数推算,我国起码有1200万原醛症患者。如此看来,绝大多数的原醛症患者被淹没在原发性高血压中未被诊断,接受的也是针对原发性高血压患者的治疗方案。因此,加强对原醛症的认识刻不容缓!
由于原醛症具有较高患病率、低发现率和高心血管风险等特点,其诊治已经成为一项公共健康问题。近期多名国际知名专家建议,所有高血压患者均应进行至少一次原醛症的相关试验检查,以便早期排查原醛症。
这些人群,需要重点筛查
1、持续性血压 >160/100 mmHg或者难治性高血压(联合使用 3 种降压药物,其中包括利尿剂,血压>140/90 mmHg;联合使用4种及以上降压药物,血压<140/90 mmHg)。
2、高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。
3、高血压合并肾上腺意外瘤。
4、早发性高血压家族史或早发(<40 岁)脑血管意外家族史的高血压患者。
5、原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
6、高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。
原醛症的治疗
原醛症分为5型,其中醛固酮瘤和单侧肾上腺增生患者需要手术治疗。这两类患者,如果早发现、早手术,完全可以治愈。即使发现晚了,手术后也可以减少降压药物用量,更重要的是减少心、脑、肾等靶器官的损害,较少医疗支出,提高生活质量。
省内最大原醛诊治中心
强大多学科团队吸引海内外患者
原醛症的诊断包括筛查、确诊和分型三部分。其中筛查和确诊在门诊通过化验醛固酮、肾素等项目即可基本完成。
原醛症的分型则是关键和难点所在,也决定后续的治疗方案。单侧腺瘤或单侧增生患者建议手术治疗,双侧病变则选择药物治疗。
由于疾病隐匿,肾上腺CT检查经常无法明确病变位置,一来肾上腺CT不容易发现病变,二来即使发现,也不一定是疾病元凶(可能是无分泌功能瘤)。因此,肾上腺静脉插管采血(AVS)是原醛分型诊断的金标准。
原醛症诊治过程复杂,尤其AVS操作难度极大,非常考验多学科团队的专业技术与经验。作为省内最大的原醛诊治中心,浙大二院拥有最新检测设备和条件,专设原醛症多学科团队和AVS团队,包括内分泌科、血管外科、心内科、泌尿外科、放射科等,各科强强联合、通力合作,使AVS成功率达国际先进水平,吸引了海内外原醛患者(肾上腺长了颗瘤,切不切?他从加拿大飞上万公里来浙二,因为有个厉害技术)。
重视人体“激素工厂”
我院特设肾上腺专科门诊
肾上腺,虽然位置隐匿、其貌不扬,但它却是人体“激素工厂”,在身体正常运作中扮演了重要角色!
除了醛固酮外,肾上腺还分泌其他多种激素,承担机体多种生理功能,包括新陈代谢、生长发育、生殖等等。如果这些激素分泌出现异常,容易导致一系列疾病的发生。如嗜铬细胞瘤(癌)、肾上腺皮质腺瘤(腺癌)、肾上腺皮质功能低下等。
太胖?太瘦?太黑?都可能与肾上腺功能异常有关哦!
为了方便患者,并加深大家对肾上腺疾病的认识和关注,浙大二院内分泌科新开设肾上腺专科门诊,以满足广大患者需求。
专家团队介绍
肾上腺专科门诊
时间:每周三下午
地点:解放路院区9号楼3楼315
【团队专家】
徐小红 主任医师
内分泌科副主任,肾上腺亚专科组长,硕士生导师,浙江医师协会内分泌分会委员、浙江中西医结合内分泌分会委员,浙江中西医结合糖尿病分会委员。
门诊时间:周一全天、周三全天(解放路院区);周二上午(滨江院区)
宋筱筱 副主任医师
医学博士,肾上腺亚专科成员。浙江省医师协会内分泌代谢医师分会青年委员会副主任委员,浙江省中西医结合学会内分泌专业委员会青年委员会委员。
门诊时间:周日下午(解放路院区)、周三下午(滨江院区)
单利珍 主治医师
医学硕士,肾上腺亚专科成员。擅长糖尿病、甲状腺、肾上腺等疾病诊治。