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周梦璇在长沙爱尔眼科医院视光部已工作十二年，是一位经验丰富的视光师，工作中，她经常会遇到顾客配新眼镜后戴镜不适的情况。
上周，上大三的李同学在配了新的框架眼镜后，自觉视物变形，来到了她的诊室。
排除眼病因素后，视光师周梦璇开始从框架眼镜着手，分析可能引起李同学戴新眼镜不适应的原因。
李同学的旧眼镜已戴三年，旧眼镜光度为：右眼近视400度；左眼近视300度。
戴旧眼镜的单眼矫正视力均不到0.6，最近备考研究生用眼多，上课觉着眼睛累，所以重新配了新眼镜。
新眼镜双眼都加了100度的散光，轴位为165度。
视光师周梦璇帮李同学重新验光并做了双眼视功能全套检查，最后核查了新眼镜的参数，均无异常。
可以确定的是，散光是造成李同学视物变形的主要原因。
散光到底是什么？散光配镜有什么注意要点？李同学眼部无病理性变化，双眼视功能正常，光度和眼镜的配装都没问题，为何戴了加散光的新眼镜视物会变形呢？
长沙爱尔眼科医院大视光专科主任李晓柠博士解释如下：
A：什么是散光？Q：散光也是屈光不正的一种，是指眼睛不同方向的屈光力不一样，即眼睛无法聚焦，患者往往会出现视物重影现象。
大部分散光是先天性的，小部分散光是后天形成的，比如长期眯眼、躺着看书，或者长期压迫角膜造成单光度数增加。
另外外伤、眼部疾病或眼部手术也可能造成散光。
Q：目前来说未成人的散光除了戴眼镜，暂无其他更好的方法。待成年，屈光状态稳定后，部分散光可通过做手术矫正。
A：散光了也能看得清楚，可以不戴眼镜吗？Q：多数人的近视散光屈光力在水平，我们称为顺规散光；反之轴位在垂直方向的，称为逆规散光。
逆规散光对视觉质量影响大，而顺规散光影响较小。
一般来说，小度数的逆规散光亦需配镜，而单纯的顺规散光如≤0.75D不影响视物且无疲劳症状时，可暂不配镜。
A：确定了散光，医生说需要配镜，如不戴眼镜，会有什么影响呢？Q：首先看东西有重影，不清晰，人眼会习惯眯眼或皱眉看，导致视疲劳；而在视觉发育阶段的孩子可能由于散光未矫正而造成弱视。
Q：首先镜架的尺寸在适合面型的情况下，尽量选小、散光还需选择稳定性不易变形的镜架，因为镜架变形可能导致散光轴位改变。
镜片可选择双非球面或个性化设计的镜片，因为市场上销售的单非球面镜片，大多是前表面非球，而镜片设计一般将散光做到了内表面，所以双非球面镜片可优化镜片内表面散光度数。
最后，高度数散光、不规则散光或圆锥角膜造成的散光，推荐使用硬性透气性隐形眼镜（RGP）矫正。
A：散光配镜后为何出现视物变形？Q：首先矫正散光的镜片我们称之为柱镜，矫正散光的柱镜本身就有可导致视物变形：顺规散光使物像变“矮”；逆规散光使物像变“窄”；斜轴散光使物像变“歪”。
其次新配镜的散光或轴位有变化时，在适应期可能引起视物变形。
最后，散光的度数或轴位验光不准确或眼镜装配不合格时，也可能引起视物变形。
A：如李同学这样散光度数、轴位都无误，但戴镜不适，应该采取什么措施呢？可选择在室内，静止的环境下适应，再逐步走动，室外适应。
如果确实适应不了，可以先给予较低度数散光，待慢慢适应后再逐步增加光度；最后还可以尝试角膜接触镜矫正。
（编辑Rainbow。部分图片来源网络，侵删）
,湖南医聊特约作者：长沙爱尔眼科医院 视光部 杨梦蓉
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