孩子发热很常见,但如果是反复发热,还惊厥了,家长难免担心又心疼,也可能会觉得心中没底,生怕耽误了及时治疗。
孩子突发高热,还出现热性惊厥,退热后看着还是很累,想睡觉,之后又反反复复发热;
这会是什么原因导致的?
该怎么办?
如何用药和护理?
考虑病毒感染还是细菌感染?
要用抗生素吗?
今天分享一则我创办的祐苗平台上黄山雅美博士医生的案例供参考。特别感谢家长的热心授权。
中午十二点突发高烧,以前有惊厥,今天又惊厥了。体温39.5度,验血结果如下图。服用美林10ml,体重21公斤。请问这个会是流感吗?还是细菌感染的可能性大。惊厥后退烧清醒,但是宝宝比较累,想睡觉。如何用药如何护理?
家长您好,感谢您的信任与付费咨询。
您的孩子4岁多,今天中午出现高热并有惊厥。孩子既往有惊厥的病史。
首先,我估计孩子的发育是正常的,疫苗应该有按时接种。希望您能够提供孩子既往是否有其它疾病史、过敏史。
其次,希望您能够详细提供以下信息,以协助我进一步的判断。
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1. 宝贝发热前7天内有没有接触过感染的病人(比如感冒的、胃肠炎等的病人),重点是,近期是否接触过流感病人。
2. 请问孩子有没有别的症状,比如鼻塞、流涕、咳嗽、肌肉酸痛、乏力、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、眼睛发红、头痛、头晕。
3. 孩子惊厥后退烧,精神清醒,那么在孩子体温正常的时候能跟您正常互动吗?有没有行为或者意识状态的异常?
4. 孩子今天的惊厥持续了多长时间?发作的时候是什么样子?
5. 孩子既往地惊厥是高热惊厥吗?还是别的原因引起的惊厥?如果是高热惊厥,之前发作过几次?以前每一次发热的几天中会发作几次惊厥?
发热是孩子的常见症状,绝大多数是由病毒感染引起,孩子目前发热时间还不到24小时,有些症状可能还没有出现,仍然需要继续观察。如果孩子持续发烧但是没有别的症状,需要仔细的查体和必要的化验检查来协助判断发烧的原因。要看看孩子有没有皮疹、口腔疱疹、中耳炎、尿路感染等等的表现。
目前的化验结果,血常规白细胞正常、CRP正常,同时结合孩子的临床表现,暂时不支持细菌感染。至于流感的问题,并不能通过一张血常规的结果判断出来,而是需要看看孩子有没有流感患者的接触史,必要的时候可以做鼻拭子查流感的快速检测来帮忙确诊。
您今天已经带孩子去医院就诊过,医生应该有仔细评估过孩子的情况,目前应该是不考虑中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)的可能性的,应该是考虑的热性惊厥。孩子既往有惊厥的病史(根据您的表述,我估计应该也是高热惊厥),那么再次出现高热惊厥的风险是比别的孩子要大的。
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热性惊厥主要见于6个月到6岁的儿童,以单纯性的为主。单纯性的热性惊厥,一般一次发热的过程中惊厥只发生1次,偶尔可能有2次。发作一般不超过5分钟,并且是一个全身的抽为主要表现的发作,孩子多数伴有意识丧失。而且发作之后孩子很快就会清醒。
如果您的孩子是这种情况的话,那么很大的可能性在这次发热中应该是不会再抽了。
目前我的建议是:1、请您尽量了解清楚孩子近期有没有接触过感染尤其是流感的病人,避免带孩子去人多密集的地方,家里勤通风,孩子和家人都勤洗手。
2、发热期间,鼓励孩子多喝水,保证孩子液体摄入量,观察孩子尿量情况,尿量至少平时的一半以上,如果孩子饮食量明显减少(少于平时的一半)、尿量少或者哭闹的时候眼泪不明显,请及时就医。
3、如果宝宝发热,伴有明显不适,可以口服退热药控制体温保持舒适度,可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬,选择其中一种即可,不建议两种退热药联合使用,服用时应注意合理剂量,具体参见:
《收藏 | 儿童退烧药剂量表(2021版)》
如果发热时孩子吃喝、玩耍、精神状态都很好,就不需要使用退热药。退热的目的只是让孩子觉得舒适,退热药并不能治病,发热本身也并不会烧坏脑子或者烧出肺炎,太积极地退热也并不能降低再次出现惊厥的风险(也就是说,如果孩子这次烧起来会惊厥的话,即使把体温退下去了,仍然可以惊厥发作)。
如果从就诊后算起,孩子仍然发热38℃以上超过72小时,或者发热38.5℃以上超过48小时,建议及时就诊。
4、请注意观察孩子的精神状态和呼吸情况,如果出现精神状态异常、呼吸困难表现(口周青紫、呼吸不规则、呼吸急促、喘息等)请紧急就医。
5、宝贝发热期间会觉得困一点、累一点,只要体温正常的时候能够正常互动交流,问题就不大。发热期间让孩子好好休息,也是对恢复非常有帮助的。
再次感谢您的信任与咨询。以上是我的第一次回复,有什么不清楚的,可以向我追问。希望我的回答能对您有所帮助!祝宝贝早日康复!
谢谢您的详细解答。我们父母双方,小时候都有过高烧惊厥,宝宝除了高热惊厥没有别的疾病史,但是是过敏体质,对几种食物过敏。以前几次惊厥也都是高烧,基本都39.5度以上。惊厥后睡一觉意识清醒,表达清晰,没有不正常。这次高烧也是,之前没有不舒服,但是身上起了很多皮疹,因为是冬天衣服多,没有注意,到了医院才发现很多皮疹,眼睛有点红。昨天下午四点退烧,到现在还没有发烧。谢谢。
家长您好,不用客气的。感谢您的补充。
孩子皮疹出现的具体时间现在很难判断了,不过应该是在发热之前或者刚发热就出现了皮疹,既然面诊医生看到了孩子的皮疹,应该已经对皮疹进行过评估了,也给出了处理的意见。由于皮疹出现的时间不是很清楚并且我也没有看到皮疹的样子,所以目前很难给出更多的建议。
现在孩子体温已经降下来了,注意继续观察、保证液体量就可以。同时也要注意观察皮疹的情况,如果方便的话您可以拍一张清晰的照片发给我看看。如果是全身密集的充血性皮疹(红彤彤的,一按还能白一块),并且有眼睛发红(眼白发红,结膜充血)的情况,还需要注意猩红热的可能性。如果是猩红热的话,还是要及时使用抗生素的。
希望我的回答能对您有所帮助!
医生您好,昨天晚上五点四十烧到38°5,畏寒,吃了美林退烧睡觉。夜里12点半又发烧,开始胃寒,吃了美林,加物理降温,一直到三点温度才降下去。早上六点半又发烧,37°7,物理降温。7点服用美林,期间感觉肚子疼,右眼也肿了。这是怎么回事啊?是细菌感染吗?
家长您好,您的补充与追问问题都收到。孩子发热到目前48小时左右,仍然有发热也是比较正常的现象。孩子发热、皮疹、腹痛,可能只是此次病毒感染的表现,并不代表是细菌感染。
至于单侧眼睑的水肿,看照片的话,并没有局部的发红也没有明显的分泌物,结膜也没有发红,局部的感染可能性很小。
但是您需要注意一下孩子是不是有尿量的减少、尿里面泡沫的增加,同时问问小朋友眼睛有没有别的不舒服。如果都没有的话,先观察看看即可。
病毒感染的时候也可以引起孩子的眼睑水肿,一侧或者两侧都可以出现。
希望我的回答对您有帮助!
医生您好,宝宝尿量正常,微黄,量也正常,没有泡沫。但是昨晚从下午5:40发烧以后,喝了美林,分别在凌晨12点半,早上六点半都有发烧,38度左右,以前喝了美林退烧很快,出汗也多,这次喝了之后退烧很慢,几乎也不出汗。下午一点半发烧,38°3最高,喝了美林睡一小时。起来精神还好。下午三点半又发烧,但是是低烧,不超过37°7,降温后体温正常,一会儿又一点点升高。请问这样频繁发烧是为什么呢?
家长您好,感谢您的补充与追问。
孩子目前发热不到72小时,仍然有反复的体温升高,发热高峰并不是很高,不超过38.5℃,但是目前看起来应该是没有其它明显的症状。对于一次感染来说,如果是病毒感染虽然是自限性过程,但是发热时间可能会持续3-5天左右,因此目前仍然有些中低度的发热也是比较正常的情况,孩子精神状态还不错的,问题不大,可以继续观察看看,看看发热的高峰温度是不是越来越低、两次发热的间隔时间是不是拉的越来越长;如果是细菌感染,孩子并没有使用抗生素,目前仍然有发热也是比较正常的情况。
您在孩子刚发热的时候带孩子到医院就诊过,当时的血常规基本上是正常的,比较支持病毒感染,但是由于采血的时候距离发热时间太短,可能有些变化并没有表现出来,如果孩子到明天下午仍然有38℃以上的体温,建议您带孩子医院复诊,让医生仔细进行体格检查,并且复查一个血常规、同时留取一个尿常规,再次评估一下感染的情况。
至于发热吃了退热药效果是否好的问题。这个其实跟孩子吃的退热药剂量是否充足、孩子饮水量是否足够以及感染的病原体特点都有关系。孩子虽然有热性惊厥的病史。但是主要是单纯性的热性惊厥,此次发热之初已经惊厥过一次,这一次发热的过程中再次出现惊厥的可能性是很小的,不用太过于担心发热引起惊厥的问题,也不用太积极地退热,因为积极退热并不能降低出现热性惊厥的风险(只不过是让家长心理觉得舒服一些)。
希望我的回答对您有所帮助。
昨晚六点服用美林退烧,宝宝睡觉,出汗多,夜里不烧也没醒。早上六点二十37°6,最高38°1。精神还好,意识清醒,除了食欲不好,喝水都可以。这是早上复查的血常规,白细胞下降,淋巴细胞升高,c反应蛋白升高。医生开了小儿氨酚黄那敏颗粒,头孢,请问我们是不是已经在好转了?在慢慢恢复了呢?
家长您好,感谢您的补充与追问。
孩子目前发热的间隔是有延长的,现在除了食欲不是那么好,其它都是好的,这是好的现象,说明孩子的感染在好转。
今天复查的血常规结果,白细胞偏低,分类正常,CRP稍微高一点点,是支持病毒感染的。目前情况不支持使用头孢类的抗生素,因为这个是针对细菌感染的。小儿氨酚黄那敏颗粒,由于可能造成不良反应且疗效不确切,不建议给孩子口服。
综合您提供的全部信息,目前您能做的主要还是做好科学护理,保证孩子的液体量和尿量。如果孩子后续还是发热,建议完善尿常规检查。
希望我的回答能对您有所帮助。
案例完
感谢儿童全科 莫家娟 医生为本案例提供二次专业校对。以上就是本次案例分享的全部内容,希望对大家有帮助。如果觉得有用,也欢迎分享给身边有需要的人。
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