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最近，郴州市第一人民医院产科住进了一位特殊的孕妇。

10床的小梁是一位34岁的准妈妈，在一众孕妇中她显得尤其醒目：体重350斤的她是个实打实的大块头。

孕前的小梁因为严重肥胖、多囊卵巢综合征、不孕症，费了好大力减轻了60斤体重后才自然怀孕，B超检查提示她怀了单绒双羊双胞胎，这一结果让她又喜又怕。

即使孕前体重280斤，孕后的她依然认为“孕妇需要多增加营养”，开始放飞自己的食欲，体重蹭蹭蹭涨到了350斤。

8月27日，小梁因为“停经31 周，呼吸困难3天”来到了郴州市第一人民医院产科住院。

经检查，小梁诊断为：“孕32周，单绒双羊双胎妊娠，妊娠合并心脏病：轻度肺动脉高压，妊娠合并糖尿病，肺部感染”等疾病，属于孕产妇五色分级管理中的红色高危人群。

产科的医护人员们高度重视，科室经过讨论，为她制定了周密的治疗计划。

经产科医生及护士给予积极抗感染治疗、耐心指导糖尿病饮食及监测血糖后，小梁的胸闷症状逐渐好转。

9月2日晚上，小梁开始出现了阴道流血性分泌物的情况，由于腹部脂肪太厚，她无法感觉到宫缩及胎动，仅能感觉到耻骨上方有隐隐疼痛，子宫根本无法摸清。

值班的邹小玲医生一边守在床旁给她进行胎心监护，一边拨通了夜间床旁B超医生的电话。

B超下，透过小梁厚厚的脂肪，B超医生仅能隐隐看到胎儿的位置是一头一横位，子宫下方的胎儿为头位，上方的胎儿为横位。

随后，二线医生陈瑶给小梁做了一个阴道内检，发现她的宫口已经开全，下方头位的宝宝胎头位置已经入盆衔接了，胎头位置低，即将分娩了！

“10床宫口开全了，大家快来帮忙！”随着护士的一声呼喊，大家齐心协力把小梁连床一起推到了产房。

心电监护、吸氧，持续胎心监测，开放两条外周静脉通道，做好抢救记录，一切井然有序，快速到位。

双胎早产临产分娩在即，一头一横位，是生是剖？

这个问题立刻在陈瑶医生的脑海中闪现。如果做剖宫产手术，患者严重肥胖，麻醉就是一个难关。

如果做椎管内麻醉的话很可能由于皮下脂肪过厚麻醉穿刺针无法到达穿刺部位；如果做静脉全麻的话患者气管插管困难，术中窒息、复苏困难等风险可想而知。

其次，患者腹部脂肪厚达10厘米切开肚皮很可能满是脂肪根本看不到子宫找不到胎儿，术后腹部伤口愈合困难、术后久卧不动继发深静脉血栓形成、肺部感染等并发症的几率很高。

如果经阴道分娩，单绒双羊一头一横位，第二个胎儿出现脐带脱垂、横位内倒转困难、新生儿重度窒息、死产的风险也是摆在我们面前的一道难题。

况且产妇心脏彩超提示轻度肺动脉高压可能，虽然目前心功能尚正常，但是分娩用力会增加心脏的负担诱发心衰。

时间紧迫来不及犹豫，陈瑶医生立刻拨通了三线医生刘淼主任的电话汇报病情，同时通知新生儿科医生来协助抢救新生儿。

刘淼主任和陈瑶医生商量后意见都一致：严密监测下经阴道分娩，横位胎儿行内倒转助产。

决定了分娩方式后，邹小玲医生立刻将病情及处理方案告知小梁的丈夫和婆婆，“请你们一定要尽全力治疗产妇和新生儿，我们相信你们的技术！”小梁的丈夫把这份“沉甸甸”的责任托付给我们。

由于宫缩频繁，小梁出现呼吸困难，血压也达到160/100mmHg，产房的助产士一边安抚产妇的情绪，一边准备好各种抢救用药，一边消毒铺巾做好接生准备。

刘淼主任很快就赶到了，一边准备上台接生，一边交待大家注意监测和接生的细节。

新生儿科李芬主任和李开花主任医师也赶到了，准备好随时抢救新生儿。

凌晨2：03助产士赖秀丹顺利协助第一个胎儿娩出，是个女婴，哭声宏亮。

第一个新生儿出生后，邹小玲医生和陈瑶医生立刻站在孕妇的左右两侧，协助固定第二个胎儿的位置。

由于孕妇的肚皮实在太厚了，子宫根本就摸不清，她们只得将子宫向中心推挤为纵产式，以协助第二个胎儿转成纵产式。

床旁B超下看到第二个胎儿逐渐转成臀位，大家兴奋之余不敢松懈，固定宫底将第二个胎儿逐渐推入盆。

“好了，能摸到胎儿的小脚了！”刘淼主任兴奋地说，逐渐行臀位助产术，2：17第二个宝宝顺利娩出，也是一个女婴。

台下新生儿科医生立即对新生儿进行初步复苏，随着婴儿啼哭划破夜空，大家都松了一口气，小梁也露出了幸福的笑脸。

然而产妇分娩后的监护不敢松懈，产后出血，心力衰竭，血栓等产后并发症的预防至关重要。

在产科及新生儿科医护团队共同努力下，小梁顺利度过了分娩这个最危险的时期，转入产科病房观察，病房护士也十分关注这位“沉甸甸”的产妇，为她制定了一系列饮食计划，希望能帮助她减重。

小梁产后第五天高高兴兴出院了。

据了解，小梁出生时是早产儿，体重只有1.5公斤，八岁以后体重开始猛长，到青春期体重已经达到90公斤，再加上平常不喜欢运动，喜欢吃油腻重口味的食物，这次妊娠前体重140公斤，并且患有多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，高血压等多种疾病。

怀孕后，运动量进一步减少，再加上受“怀孕就要吃好，喝好”传统观念影响，孕早期体重就增长了20公斤，到孕30周的时候体重达到175公斤，过快的体重增长，引起了一系列妊娠合并症，这才有了这一段惊心动魄的治疗经过。

郴州市第一人民医院产科关爱孕产妇的健康，提醒广大妇女，孕前进行体重管理，到产科门诊进行孕前咨询，充分评估后，以最佳状态怀孕，可以减少妊娠合并症的发生，促进母婴健康。

体重过高除了遗传和环境因素外，生命发育早期经历营养不良，不健康的饮食生活习惯，也会增加成年后罹患肥胖症，糖尿病，心血管疾病等慢性疾病的风险，这种影响甚至会持续几代人。

因此，妊娠期营养状况直接关系到母体和子代的健康，对孕妇进行营养教育和营养治疗具有十分重要的意义。

（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 曹艳萍 陈瑶

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